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睡眠知识

睡眠障碍

来源:好妈妈发布时间:13-03-20

睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠-觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉,成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常,后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等。

睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多,梦行症等。 世界卫生组织对14个国家15个地区超过2万人的调查显示,27%的人有包括失眠在内的多种睡眠障碍。与此相似的是,中国睡眠研究会公布的一项调查结果显示,中国成年人仅失眠的发生率就为38.2%,每3个人里面就有一个睡不好。

睡眠障碍 - 分类
根据1990年发表的睡眠障碍国际分类(ICSD),睡眠障碍可分为四大类 。    
睡眠异常(Dyssomnia,也有时译作睡眠障碍):令患者不能入睡、或不能够持续睡眠的异常状况,如失眠、发作性嗜睡病、睡眠呼吸暂停、下肢静止不能症、夜间肌肉阵挛症、反复性嗜睡症、创伤后睡眠过度、睡眠相位后移综合症、睡眠周期延迟综合症和非24小时睡醒周期障碍 。
异睡症(Parasomnias):在睡眠时或睡眠与睡醒之间的半睡醒状态异常,如快速动眼睡眠行为障碍症、夜惊、梦游症、磨牙、尿床、婴儿猝死症、梦呓、睡眠性交和爆炸头综合症 
与精神、神经及其他健康问题相关的睡眠障碍。例如,睡眠相关的癫痫。 
其他睡眠异常,如睡眠时间过短、打鼾(属于病征)、非洲昏睡病(由舌蝇引起)。  
睡眠障碍 - 病因机理
脑干尾端与睡眠有非常重要的关系,被认为是睡眠中枢之所在,此部位各种刺激性病变会引起过度睡眠,而破坏性病变会引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与,刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸,可产生非快眼动期睡眠,而给5-羟色胺拮抗药,产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药,则快眼动期睡眠减少,而给去甲肾上腺素激动药,快眼动期睡眠增多。 


睡眠障碍 - 症状表现
(一)失眠 :表现为入眠困难或早醒,常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。
(二)睡眠过多(drowsiness):指睡眠时间过长,较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠过多可发生于很多脑部疾病,如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等,也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂过多等。
(三)夜惊(night terror): 睡眠中突然惊醒,两眼直视,表情紧张恐惧,呼吸急促,心率增快,伴有大声喊叫、骚动不安,发作历时1~2分,发作后又复入睡,晨醒后对发作不能回忆。
(四)夜游(sleep-walking):夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床,在未清醒的情况下,在床上爬动或下地走动,面无表情,动作笨拙,走路不稳,喃喃自语,偶可见较复杂的动作如穿衣,每次发作持续数分钟,又复上床睡觉,晨醒后对发作过程完全遗忘。
(五)遗尿(functional euresis):指5岁以上的儿童仍不能控制排尿,在日间或夜间反复出现不自主的排尿。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿,前者指从婴儿期以来未建立排尿控制,家族中常有遗尿者;后者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿习惯后,又出现遗尿。     
(六)梦魇(nightmare):睡眠时出现恶梦,梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。常由天白天受到惊吓,过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅,晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致。梦魇多为暂时性的,一般不致带来严重后果,但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状,应予重视。
(七)发作性唾病(narcolepsy):指不可抗拒的突然发生的睡眠,并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。猝倒症是本症最常见的伴发症,约占50%~70%,发作时意识清晰,躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒,一般持续1~2分钟。睡眠瘫痪见于20~30%的发作性睡病的患者,表现为意识清楚而不能动弹,全身弛缓性瘫痪。患者发作时被他人触动身体即可中止发作,有些患者须用力摇动后恢复入睡幻觉约占该病的25%,以视听幻觉为多见,内容大多为日常经历,患者对周围有所知觉,但又似在梦境。
(八)Kleine-Levin综合征: 是一种发作性睡眠过度,在10~20岁起病男性多见,一个可发作3~4次,每次持续数日至数周,发作时仅在进食与大小便时才醒来,进食量可较多至三倍以上,伴有激惹、躁动不安等,脑电图偶见ζ波,发作间歇期正常,病因未明,常在成年后自然痊愈。
(九)Pickwickian综合征:表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停,肌肉松弛,皮肤青紫。呼吸暂停一般为10~20秒钟,可长达2分钟。本病病因未明,可能有家族遗传倾向。
睡眠障碍 - 医学诱因
精神心理因素
现代社会生活的快节奏,学习、生活、工作中的矛盾,挫折或困难,以及夜生活,饮酒等不良生活习惯常常引起焦虑、抑郁、紧张、激动。
生理因素
睡前进食过饱和过于饥饿、性兴奋、疲劳、生活无规律、睡眠习惯的改变等。
环境因素
居室周围喧闹,室内灯光太强,空气污浊、潮湿,室温过高或过低,居住地的变化,航空旅行时差的变化,日、夜班工作的频繁变动。
疾病因素
精神疾病:精神分裂症、躁狂性精神病、药物性精神失常和其它精神异常。
神经科疾病:大脑退行性疾病、老年痴呆症、帕金森病、致命性家族性失眠症。
躯体疾病:各种病症引起的疼痛,呼吸不畅,腹胀腹泻,尿频,皮肤瘙痒等可导致失眠。最常见的有夜间心绞痛发作、慢性阻塞性肺病、睡眠相关性胃-食管返流、消化性溃疡、梗阻性睡眠呼吸暂停、肥胖、高血压、心肌梗塞等。
药物因素
各种兴奋剂(如咖啡因、麻黄素、肾上腺素等)、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药、糖皮质激素,均可引起失眠;睡前抽烟、饮酒、浓茶、咖啡等均可影响睡眠;安眠药的不合理使用而产生的戒断反应可产生睡眠障碍。
年龄因素
儿童期常见的睡眠状态异常:梦游、梦话、夜惊、醒梦、遗尿;失眠或入睡困难;扁桃腺肥大的梗阻性睡眠性呼吸暂停;青少年最常见眠-醒周期异常(正常人白天保持觉醒,夜间睡眠的基本规律:睡眠―觉醒周期)及睡眠时间延迟;12%~15%的健康老年人主诉有慢性失眠,有内科或精神疾病的老年人估计更高。老年人除了在睡眠生理方面出现与年龄有关的正常改变外,健康问题和用药较多,加之退休后生活方式的改变,均使他们睡眠混乱的风险增大。
心胸狭窄、多愁善感、优柔寡断、性格内向胆怯、敏感多疑、主观、自制力差、患得患失的人容易发生睡眠障碍。


睡眠障碍 - 预防保健
睡眠障碍多受疾病(如兴奋、抑郁、紧张、焦虑、恐惧、幻觉或妄想)的干扰引起。正常人也可因生活习惯、环境的改变,心理压力过大,情绪极度不稳定等情况时出现短暂的睡眠障碍。
(1)找出原因:如是精神病人,应去精神科治疗,以尽快控制精神症状。如因环境习惯的改变所造成的,可适当服用安眠药。如有心理压力、情绪不稳者,应采用松弛疗法,以摆脱困境,消除紧张、焦虑情绪,恢复正常睡眠。
(2)保持卧室安静:避免或消除周围环境中的不安静因素,晚间睡眠时他人的一切活动要轻柔,避免响声,勿大声说话。
(3) 养成良好的睡眠习惯:制定适宜的作息时间,白天起床活动,参加力所能及的体力劳动或体育锻练,防止白天贪睡而夜间不眠。此外,睡前不喝浓茶,不服用兴奋剂(咖啡等),睡前避免大脑皮层过度兴奋,如看惊险小说、电视及无休止的闲聊。 
(4)其他:消除躯体不适,保持床铺平整、舒适、温暖,保持适宜的温度、湿度,空气流通。做好睡前的准备工作,如洗脚、沐浴,对夜游者采取必要的医疗措施,以防发生意外。

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